Аденоидит хронической формы

Аденоидные вегетации появляются, преимущественно, в детском возрасте. У детей с аденоидами нарушается дыхание носом, меняется вид лица и наблюдается много других неприятных последствий. Кроме того, при увеличении глоточной миндалины почти всегда развивается хронический аденоидит, во время которого вялотекущий воспалительный процесс вызывает массу тягостных симптомов и грозит серьезными осложнениями.

Причины хронического аденоидита

Содержание Причины хронического аденоидита Симптомы заболевания Проведение диагностики Методы лечения Народные средства от аденоидита Особенности лечения у детей Чего нельзя делать Профилактика заболевания

Аденоидит — воспаление гипертрофированной (увеличенной) глоточной миндалины. Обычно это заболевание развивается у ребенка с аденоидами, изредка наблюдается у взрослых с неудаленной разросшейся миндалиной. В подавляющем большинстве случаев патология диагностируется у ребенка 3-7 лет, а также в младшем школьном возрасте. Согласно данным, до 40% детей страдают хроническим аденоидитом.

Хронический аденоидит развивается длительно, и в течение всего периода его существования в области носоглоточной миндалины присутствует инфекция — как правило, неспецифические бактерии (стафилококки, стрептококки), дающие вялотекущее гнойное воспаление. Как и хронический тонзиллит, данное заболевание способно вызывать поражение стрептококковой инфекцией отдаленных органов и систем с развитием гломерулонефрита, эндокардита, миокардита, ревматизма.

Замечено, что гипертрофия глоточной миндалины с последующими регулярными воспалениями чаще возникает у детей со сниженным иммунитетом и аллергическими заболеваниями (респираторным аллергозом, диатезом, атопическим дерматитом, экземой и т. д.). Также существует ряд факторов, усиливающих риск развития хронического аденоидита:

• искусственное вскармливание ребенка;
• перенесенный рахит;
• питание однообразное, с большим количеством углеводов;
• частые переохлаждения и вирусные инфекции;
• проживание в условиях плохой экологии;
• сухость, повышенная температура в помещении.

Обострение хронического аденоидита может возникать после ОРВИ или другого вирусного заболевания, а также на фоне сильного переохлаждения, когда патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться в гипертрофированной лимфоидной ткани. Регулярное поступление в организм аллергенов, длительный контакт с вирусными инфекциями (например, в детском коллективе) вызывает несоответствие между возможностями местного иммунитета и потребностью в защите. В итоге глоточная миндалина продолжает разрастаться, в ней происходит застой гноя в лакунах, она хронически отечна, является местом постоянного обитания патогенных бактерий.

Симптомы заболевания

Хронический аденоидит является следствием перенесенного острого воспалительного процесса в увеличенной глоточной миндалине. Вне обострения заболевание может проявляться такими клиническими признаками:

• периодическая заложенность носа, со временем переходящая в постоянную;
• частое нахождение ребенка с приоткрытым ртом;
• выделение слизи из носа, иногда — с гноем;
• длительный субфебрилитет;
• повышение утомляемости, снижение успеваемости;
• нарушения сна ночью, сонливость в дневное время;
• сопение, храп ночью;
• падение аппетита;
• нарушение внимания, памяти;
• отставание в учебе, у маленьких детей — в развитии;
• повторяющиеся головные боли;
• ночной кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки;
• дневное покашливание, ощущение першения в горле;
• регулярные ОРВИ с затяжным ринитом.

Очень часто при хроническом аденоидите наблюдаются симптомы рецидивирующих отитов и евстахиитов, поскольку инфекция постоянно попадает в полость уха через евстахиеву трубу. Ребенок может хуже слышать, а при перекрытии аденоидами слуховой трубы у него вообще способна развиваться серьезная степень тугоухости. Болезнь часто обостряется, и при остром аденоидите наблюдаются все симптомы обычной ангины — высокая температура, боли в глотке, к ним присоединяется сильный, приступообразный навязчивый кашель. Даже после курса антибиотиков и снятия воспалительного процесса болезнь остается, а гипертрофированная лимфоидная ткань продолжает разрастаться.

Хронический аденоидит — далеко не безобидное заболевание. Если не лечить патологию, кроме осложнений со стороны органов слуха при его развитии возможен целый ряд расстройств, нарушений и болезней. Так, у ребенка с запущенной формой патологии может измениться строение лицевой части черепа, нарушается речь, появляются стойкие головные боли, рассеянность на фоне гипоксии организма. Могут отмечаться эпилептические припадки, недержание мочи. Аденоидит сильно нарушает местный и общий иммунитет, в результате серьезно падает защита слизистой оболочки носа, происходит еще более выраженная аллергизация организма.

Проведение диагностики

Для постановки диагноза применяется пальцевое обследование у отоларинголога, во время которого через глотку врач пальпирует аденоидные вегетации и устанавливает степень их развития (1,2,3). Также при аденоидите выявляются гиперемия слизистой оболочки глоточной миндалины, гнойные налеты и образования, сглаженность рельефа аденоидов, слизисто-гнойное отделяемое, стекающее из носоглотки. Более точным методом для обнаружения хронического аденоидита является эндоскопическое обследование носоглотки. Кроме того, могут использоваться:

• передняя, задняя риноскопия;
• мезофарингоскопия;
• боковая рентгенография;
• исследования слуха;
• баканализ мазка с задней стенки глотки или из носа для определения состава микрофлоры;
• консультация аллерголога;
• консультация иммунолога.

Дифференцировать заболевание по его симптоматике стоит с хроническим ринитом, синуситом, этмоидитом, но факт присутствия воспаленной гипертрофированной миндалины, как правило, позволяет установить диагноз безошибочно. У подростков и взрослых обязательно следует отличать хронический аденоидит от неопластических (опухолевых) процессов, в том числе от ювенильной ангиофибромы.

Методы лечения

Терапия при хроническом аденоидите сводится к ликвидации воспалительно-инфекционного очага для недопущения осложнений со стороны носа, пазух и других ЛОР-органов, а также к снятию симптоматики заболевания. С этими целями врач составляет программу лечения, которая может включать такие методы:

1. закапывание сосудосуживающих препаратов для восстановления носового дыхания и уменьшения отека носа до 5-7 дней (Виброцил, Називин, Санорин, Ксимелин);
2. частые промывания носа солевыми растворами (Аквалор, Аквамарис, Физиомер);
3. откачивание слизи и гноя из носа при помощи спринцовки, назальных аспираторов у детей раннего возраста, которые не могут высмаркиваться;
4. орошение носа или закапывание капель с антибиотиками и антисептиками в качестве этиотропной терапии (Альбуцид, Полидекса, Изофра, Протаргол, Мирамистин);
5. прием антигистаминных средств для снятия интоксикации и отека (Тавегил, Супрастин, Эриус);
6. прием витаминно-минеральных комплексов, желательно, с гипоаллергенным составом (без красителей);
7. применение гомеопатических средств для уменьшения кашля, разжижения слизи и снижения отека лимфоидной ткани (Синупрет, ИОВ-малыш, Лимфомиозот);
8. прием иммуномодуляторов (Тактивин, Иммунал), местное применение средств на основе лизатов бактерий (ИРС-19);
9. орошение носа препаратами с глюкокортикостероидами для снятия воспаления (Назонекс, Мометазон);
10. физиотерапевтическое лечение — электрофорез, лазер, УФО, УВЧ.

Кроме приема медикаментов необходимо придерживаться и общих правил и рекомендаций по поводу образа жизни:

• исключить аллергичную пищу из меню;
• увеличить потребление фруктов, овощей, цельных круп;
• ежедневно делать дыхательную гимнастику;
• больше бывать на свежем воздухе;
• практиковать спорт, подвижные игры.

Оперативное лечение хронического аденоидита проводится очень часто, а основное показание к его выполнению — отсутствие результатов от консервативной терапии и развитие осложнений аденоидита. Сейчас радикальная операция — это самый надежный способ избавиться от заболевания и устранить риск нагноения аденоидов. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется делать с 4 до 6 лет, либо в любом возрасте, если это необходимо. Существуют следующие виды аденотомии:

1. классическая операция под местным обезболиванием;
2. эндоскопическая операция под общим наркозом;
3. лазерная аденотомия под общей анестезией (коагуляция или валоризация).

После операции по поводу удаления гипертрофированной глоточной миндалины ребенок должен придерживаться определенных правил поведения, за чем родители обязаны строго следить — не кушать горячую, грубую пищу, не посещать бассейн, не переохлаждаться 2-3 недели. Также многие специалисты после операции рекомендуют противорецидивное лечение аденоидита при помощи назальных глюкокортикостероидов, что особенно необходимо при склонности ребенка к аллергии и отеку носоглотки.

Народные средства от аденоидита

На начальной стадии хронического аденоидита, когда врач советует повременить с операцией и лечиться консервативными способами, для усиления эффекта можно применять народные методы терапии:

1. Заварить стаканом кипящего молока 10 г свежего или сухого чистотела. После остывания процедить настой, капать в нос трижды в день по 5 капель 14 дней.
2. Нарезать мелко 5 г прополиса, поварить его в 50 г сливочного масла на водяной бане в течение 15 минут. Затем смазать мазью ватные турунды, вставить их в ноздри, оставить на час. Повторять терапию раз в день месяц.
3. Смешать в равных частях листья эвкалипта, листья березы, цветки ромашки. Заваривать ложку сбора стаканом кипятка, настаивать час. Затем пить трижды в день по 150 мл в течение 21 дня. Тем же настоем следует промывать нос при хроническом аденоидите трижды в день.
4. Смешать по столовой ложке масла облепихи и масла шиповника. Капать в нос по 4 капли дважды в день 1 месяц.
5. Смешать половину литра теплого молока, по чайной ложке меда и сливочного масла, 1 сырое яйцо. Все тщательно взболтать, пить в течение дня по небольшой порции.
6. Ежедневно принимать рыбий жир в возрастной дозировке.
7. Смешать сок алоэ и физраствор в равных частях. Капать в нос по 5 капель дважды в день 21 день.
8. Измельчить в порошок 6 ложек травы зверобоя, добавить к траве 2 ложки миндального масла, 1 чайную ложку оливкового масла. Варить эту смесь на водяной бане 10 минут, затем оставить на час, процедить, добавить 2 столовые ложки меда. Пить средство при хроническом аденоидите по чайной ложке 2 раза в день, а также капать в нос по 3 капли дважды в день до месяца.

Особенности лечения у детей

Аденоидит у детей, как уже отмечалось, может иметь разную частоту обострений, но каждое последующее воспаление глоточной миндалины приводит к ее дальнейшему разрастанию. При аденоидах 2-3 степени большинство специалистов склоняется к мнению, что лучше удалить аденоиды и забыть о такой проблеме, как хронический аденоидит.

Огромную роль в эффективности проводимой операции играет возраст ребенка: чем младше пациент, тем выше риск рецидива болезни. Если сделать удаление аденоидных вегетаций до 3 лет, они могут вновь появиться на прежнем месте из-за интенсивного роста до указанного возраста. Исходя из этого, особенностью врачебной тактики у маленьких детей с хроническим аденоидитом является максимально длительное сохранение вегетаций, в идеале — хотя бы до 3-3,5 лет. Тем не менее, при наличии абсолютных показаний операцию делают в любом возрасте. У детей даже после проведения аденотомии возможно проведение лечения у сурдолога, если болезнь успела вызвать нарушения слуховой функции.

Чего нельзя делать

Во время течения хронического аденоидита не следует совершать такие действия:

• делать паровые ингаляции, прогревать область носа, что может провоцировать дальнейший рост аденоидов и усиление воспалительного процесса;
• злоупотреблять рассасыванием таблеток от кашля, пастилок, леденцов, которые вызывают формирование устойчивых штаммов инфекции, а также содержат множество консервантов и ароматизаторов, что может усугубить аллергизацию организма;
• игнорировать частые промывания носа солевыми растворами, даже если слизь не вытекает из носа;
• применять гипертонические солевые растворы, более раза в сутки использовать щелочные растворы для орошений носа;
• есть апельсины, шоколад, булочки, сладости и прочие вредные или аллергичные продукты;
• переохлаждаться, гулять в сырую, ветреную погоду.

Профилактика заболевания

Лучший способ, как не допустить этого заболевания — укреплять иммунитет. Иммунная система не позволит аденоидным вегетациям разрастаться слишком быстро, а частые ОРВИ и грипп не усугубят течение патологии. Нельзя допускать нахождения ребенка на сквозняке, в условиях резкого перепада температур. Следует исключать вредное влияние аллергенов, раздражение носоглотки и обусловленное этим падение иммунной защиты из-за вдыхания пересушенного воздуха, бытовых, уличных загрязнений. Спорт, правильное питание, витамины, закаливание — важные составляющие успеха в профилактике аденоидита для детей всех возрастов.